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Tip of the month – Octobre 2025
Chez un jeune patient présentant des angles étroits, il faut envisager la possibilité d’un iris plateau. Une gonioscopie avec indentation et une biomicroscopie échographique par UBM sont nécessaires pour confirmer le diagnostic.
Le syndrome de l’iris plateau est une anomalie caractérisée par une insertion antérieure de l’iris dans le corps ciliaire, ce qui pousse l’iris périphérique vers l’avant. Malgré une iridotomie perméable, il peut entraîner un glaucome par fermeture de l’angle. Il survient généralement chez des patients jeunes présentant des angles étroits, généralement moins hypermétropes que les patients atteints de glaucome à angle fermé. Certains patients peuvent même être myopes. Les principaux outils diagnostiques incluent la gonioscopie avec indentation, révélant un « signe de la double bosse », et la biomicroscopie échographique (UBM), qui confirme la position antérieure des procès ciliaires [1]. Cette affection peut ressembler à un glaucome primitif par fermeture de l’angle ; une évaluation minutieuse est donc essentielle. Le traitement peut inclure l’utilisation d’agents myotiques et une iridoplastie périphérique au laser pour aplatir le profil de l’iris et prévenir la fermeture de l’angle [2]. En cas de blocage pupillaire, une iridotomie périphérique, une chirurgie de la cataracte peuvent s’avérer nécessaires. Une goniosynéchiolyse peut également être réalisée en présence de synéchies. Si ces mesures ne permettent toujours pas un contrôle adéquat de la PIO, des interventions chirurgicales filtrantes doivent être envisagées [3]. Un dépistage précoce et une prise en charge adaptée sont essentiels pour éviter une perte de vision progressive associée à cette affection.
Références
- Ritch, R. and S. Dorairaj, Plateau iris syndrome in younger patients. Clin Exp Ophthalmol, 2007. 35(5): p. 399-400.
- Ritch, R., C.C. Tham, and D.S. Lam, Long-term success of argon laser peripheral iridoplasty in the management of plateau iris syndrome. Ophthalmology, 2004. 111(1): p. 104-8.
- Ng, W.T. and W. Morgan, Mechanisms and treatment of primary angle closure: a review. Clin Exp Ophthalmol, 2012. 40(4): p. e218-28.
Traduction française : Philippe DENIS, Lyon, France
Mots clés : cataracte | gonioscopie | goniosynéchiolyse | hypermétrope | iridoplastie | iridotomie | iris plateau | laser | myope | PIO | UBM