Tip of the month – Septembre 2025

Neuroprotection dans le glaucome, traitement complémentaire à la réduction de la pression intraoculaire

By Prof. Assoc. Qëndrëse Daka, MD, PhD, FEBO

Faculty of Medicine University of Prishtina, Kosovo

Glaucoma Ophthalmologist Eye Clinic University Center of Kosovo, Prishtina

Astuce : La neuroprotection dans le glaucome est expérimentale et peut être considérée uniquement comme un complément, jamais comme un substitut aux stratégies réduisant la PIO.

Faits : La neurodégénérescence du glaucome implique de multiples mécanismes, y compris des facteurs vasculaires et mécaniques, des changements liés à l’âge, le stress oxydatif, l’apoptose, la neuroinflammation, les dysfonctionnement mitochondriaux et métaboliques, qui contribuent tous à des lésions du nerf optique (1).

Une enquête menée auprès de patients et de cliniciens de la Société Européenne du Glaucome a identifié le développement de traitements pour arrêter la perte de vision et restaurer la vision comme les principales priorités de recherche (2). Bien qu’un nombre limité d’essais cliniques randomisés aient été réalisés, de nouvelles données suggèrent un potentiel prometteur pour les agents neuroprotecteurs dans le glaucome, soulignant la nécessité d’études plus vastes et bien conçues pour confirmer leurs avantages (3, 4).

Parmi les candidats, la citicoline, administrée par voie orale ou topique, a montré son potentiel en tant que thérapie d’appoint pour améliorer l’intégrité de la couche de fibres nerveuses rétiniennes (RNFL), la fonction visuelle et la qualité de vie. Il est commercialisé avec différents statuts réglementaires dans les pays européens, et plusieurs essais contrôlés randomisés sont en cours pour évaluer son impact à long terme sur la préservation et la progression du champ visuel (3,5, 6).

Le nicotinamide (vitamine B3) a montré des effets neuroprotecteurs dans les études précliniques et les premiers signes cliniques, mais il n’est pas approuvé pour le glaucome, et de grands essais contrôlés randomisés sont toujours en cours. Compte tenu du risque de lésions hépatiques d’origine médicamenteuse, les experts recommandent de n’utiliser des doses élevées (≥ 3 grammes/jour) que dans le cadre d’essais cliniques avec surveillance étroite de la fonction hépatique (3,7).

Le ginkgo biloba a été proposé comme traitement d’appoint, mais les données disponibles se limitent à de petites études croisées ou rétrospectives, principalement chez des patients atteints de glaucome à tension normale, et les données probantes globales sont incohérentes. Les préoccupations relatives à la sécurité, en particulier le risque d’augmentation des saignements, doivent également être prises en compte lorsqu’elles sont utilisées en association avec d’autres médicaments (3).

Références :

1. Daka Q, et al. Metformin in glaucoma treatment. J Glaucoma. 2024;33(6):387-393.
2. Azuara-Blanco A, et al. European Glaucoma Society research priorities for glaucoma care. Br J Ophthalmol. 2024;108(8):1088-1093.
3. European Glaucoma Society. EGS Guidelines, 5th edition. 2025.
4. Sena DF, Lindsley K. Neuroprotection for treatment of glaucoma in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2017;1:CD006539.
5. Prinz J, et al. Efficacy of citicoline as a supplement in glaucoma patients: A systematic review. PLoS One. 2023;18(9):0291836.
6. Rossetti L, Iester M, Tranchina L, et al. Can treatment with citicoline eyedrops reduce progression in glaucoma? Results of a randomized placebo-controlled clinical trial. J Glaucoma. 2020;29(7): e57-e64.
7. Shukla AG, et al. American Glaucoma Society–American Academy of Ophthalmology position statement on nicotinamide use for glaucoma neuroprotection. Ophthalmol Glaucoma. 2025;8(2):112-116.

Traduction française : Philippe DENIS, Lyon