La trabéculoplastie sélective au laser peut être considérée comme un traitement épargnant la cornée lorsqu’une maladie oculaire grave coexiste avec le glaucome

La science derrière le conseil.

Une pression intraoculaire élevée (PIO) et un glaucome ne sont pas rares dans les cas de conjonctive cicatricielle (CC) tels que la maladie du greffon contre l’hôte (GVHD), le syndrome de Stevens-Johnson ou la pemphigoïde cicatricielle, avec une prévalence du glaucome d’environ 26 % ^{1- 2} Dans les cas de maladies graves de la surface oculaire (OSD), l’utilisation de médicaments réduisant la PIO peut être compliqués car ils peuvent perturber l’équilibre délicat de la surface oculaire, exacerbant l’instabilité du film lacrymal, entraînant une déficience épithéliale et une inflammation, aggravant ainsi la conjonctive sous-jacente³. Bien que les médicaments sans conservateurs aient moins d’effets indésirables par rapport aux médicaments conservés⁴, les médicaments contre le glaucome contribuent à 28,3 % des CC induites par les collyres². La gravité de l’OSD augmente avec la gravité du glaucome, entraînant une réduction de la qualité de vie et une aggravation des symptômes, pouvant entraîner une moindre observance au traitement⁵ . Dans cette hypothèse, le choix de la stratégie de prise en charge efficace devient extrêmement essentiel.

La trabéculoplastie sélective au laser (SLT) est un traitement de premier choix recommandé dans la prise en charge de l’hypertonie oculaire ou du glaucome à angle ouvert⁶, permettant d’atteindre une PIO-cible sans traitement à 3 ans chez 74,2 % des patients⁷. Lorsque la cornée est suffisamment claire, préférer d’emblée une trabéculoplastie au laser SLT peut aider à préserver la surface oculaire en évitant les effets potentiellement nocifs des médications topiques réduisant la PIO. Alternativement, le SLT peut être utilisé pour réduire la charge médicamenteuse, conduisant à des résultats bénéfiques pour la surface oculaire et potentiellement éviter le besoin d’une intervention chirurgicale, particulièrement difficile en cas d’OSD sévère.

Références

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2. Swati Singh, Pragnya Rao Donthineni, Swapna S. Shanbhag. Drug induced cicatrizing conjunctivitis: A case series with review of etiopathogenesis, diagnosis and management, The Ocular Surface, 2022, ISSN 1542-0124, h_ps://doi.org/10.1016/j.jtos.2022.02.004.
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4. Iester M, Telani S, Frezzof P, Motolese I, Figus M, Fogagnolo P, Perdicchi A; Beta-Blocker Study Group. Ocular surface changes in glaucomatous patients treated with and without preservatives beta-blockers. J Ocul Pharmacol Ther. 2014 Aug;30(6):476-81. doi: 10.1089/jop.2013.0216. Epub 2014 Apr 30. PMID: 24787056.
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6. Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, Adeleke M, Vickerstaff V, Ambler G, Hunter R, Bunce C, Nathwani N, Barton K; LiGHT Trial Study Group. Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension (LiGHT) Trial: Six-Year Results of Primary Selective Laser Trabeculoplasty versus Eye Drops for the Treatment of Glaucoma and Ocular Hypertension. Ophthalmology. 2023 Feb;130(2):139-151. doi: 10.1016/j.ophtha.2022.09.009. Epub 2022 Sep 17. PMID: 36122660.
7. Selective laser trabeculoplasty versus drops for newly diagnosed ocular hypertension and glaucoma: the LiGHT RCT.

Auteur : Chiara Bonzano MD, PhD, FEBO, Università degli Studi di Genova

Traducteur : Florent Aptel