Tip of the month – Juin 2024

Toutes les hémorragies péripapillaires ne sont pas un signe de glaucome

La plupart du temps, les hémorragies papillaires chez les patients atteints de glaucome sont liées à la maladie elle-même. Bien qu’une forte association entre l’hémorragie du disque optique et le glaucome à angle ouvert (en particulier le glaucome à pression normale) ait été confirmée, la majorité des hémorragies papillaires (70 %) sont observées chez des patients sans signes évidents de glaucome (1). Cela souligne l’importance d’identifier d’autres signes glaucomateux du disque optique et de décrire précisément les hémorragies papillaires pour attribuer correctement l’hémorragie au glaucome (1). Les hémorragies glaucomateuses du disque optique sont généralement en forme de flammèche et situées en regard d’un déficit de la couche de fibres nerveuses rétiniennes.

Fréquemment, elles sont situées dans la partie inférieure et associées à un amincissement de l’anneau neurorétinien. Cependant, lorsque l’hémorragie du disque n’est pas en flammèche, est plus large ou n’est pas liée à un défaut spécifique de la couche des fibres nerveuses rétiniennes, il faut envisager d’autres causes (2,3,4).

Les hémorragies non glaucomateuses du disque optique peuvent être liées à différentes maladies, telles que les maladies cardiovasculaires ou le décollement postérieur du corps vitré. Une anamnèse complète doit être établie chez le patient, en l’interrogeant sur les médicaments en cours et en le questionnant sur des signes d’origine rétinienne, par exemple si le patient décrit une myodésopsie d’apparition récente ou s’il a des antécédents de migraine (5).

1. Mitchell P, Smith W, Chey T, Healey PR. Open-angle glaucoma and diabetes: the Blue Mountains eye study, Australia. Ophthalmology. 1997 Apr;104(4):712-8. doi: 10.1016/s0161-6420(97)30247-4.
2. Silva LO. Optic Disc Hemorrhage : What Next ? A glaucoma specialist shares how to manage patients with bleeding nerves. Review of Ophthalmology 2023 April 10 https://www.reviewofophthalmology.com/article/optic-disc-hemorrhage-what-next#:~:text=It’s%20Not%20Always%20Glaucoma&text=Other%20causes%20of%20disc%20hemorrhage,medications%20such%20as%20blood%20thinners.
3. Jin C, Park GS, Kim KN, Song MY, Hwang YH. Comparison of posterior vitreous detachment-related and glaucomatous optic disc hemorrhage. Sci Rep. 2023 Mar 27;13(1):5011.
4. Ozturker ZK, Munro K, Gupta N. Optic disc hemorrhages in glaucoma and common clinical features. Can J Ophthalmol. 2017 Dec;52(6):583-591. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29217027/
5. Grødum K, Heijl A, Bengtsson B. Optic disc hemorrhages and generalized vascular disease. J Glaucoma. 2002 Jun;11(3):226-30. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12140400/

Traducteur : Philippe Denis MD, PhD, University Hospital of Lyon, France