Recommandations SFG/SFO : Gestion des traitements anticoagulants et anti-aggrégants dans la chirurgie du glaucome

La prise en charge des patients glaucomateux non contrôlés sous traitement médical maximal consiste à abaisser leur pression intraoculaire par le biais de traitements chirurgicaux. Cette option est souvent envisagée après avoir épuisé les autres options thérapeutiques. Les techniques chirurgicales actuellement disponibles sont multiples, mais néanmoins, la chirurgie filtrante perforante ou non, demeure la référence. Les patients potentiellement concernés sont statistiquement âgés car la prévalence du glaucome augmente avec l’âge, et nombre d’entre eux sont traités au long cours par un traitement anticoagulant ou anti-agrégant plaquettaire. Ces traitements sont susceptibles d’influencer négativement le pronostic d’une chirurgie filtrante par le biais d’un risque de saignement accru pouvant survenir lors de l’anesthésie locale, en per- ou post-opératoire. Aucune étude de haut niveau de preuve ne démontre à ce jour l’intérêt d’un arrêt systématique des anticoagulants ou anti-agrégants plaquettaires avant une chirurgie du glaucome, et la prise de ces traitements n’a pas été identifié comme un facteur de risque d’échec d’une chirurgie du glaucome. A contrario, il est clairement établi que l’arrêt temporaire des anti-agrégants ou anticoagulants peut aboutir à des événements indésirables sévères et parfois mortels chez certains patients dont l’état général est fragile.

Aucune attitude systématique ne peut donc être recommandée. La décision d’interrompre ou de modifier un traitement anti-agrégant ou anticoagulant avant une chirurgie du glaucome devra avoir été évaluée de façon collégiale avec l’anesthésiste, le cardiologue et le médecin traitant, en ayant évalué les bénéfices/risques pour le patient et la mise en balance avec d’éventuelles chirurgies moins invasives.

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