Tip of the month – Avril 2025

Considérer les nodules cotonneux comme des facteurs déclenchants potentiels de lésions des faisceaux de fibres nerveuses (non glaucomateuses).

La science derrière ce conseil

Il peut être tentant de poser un diagnostic de glaucome en présence d’une lésion d’un faisceau de fibres nerveuses, avec ou sans anomalie du champ visuel, localisée dans le secteur temporal supérieur ou temporal inférieur et accompagnée d’une pression intraoculaire élevée chez un patient diabétique. Cependant, des lésions de la couche des fibres nerveuses (RNFL) de type glaucomateux peuvent également être causées par d’autres pathologies. Par exemple, une association bien documentée de lésions de la RNFL localisées (non glaucomateuses) avec des nodules cotonneux  antérieurs a été observée dans des séries de cas cliniques (1,2), dans le cadre de maladies systémiques sous-jacentes (p. ex. diabète, hypertension artérielle, etc…) dans des études transversales et rétrospectives (3,4). Il est à noter que ces scénarii sont compliqués par le lien épidémiologique, largement étudié, mais mal compris et controversé, entre le diabète et le GPAO (5,6). Par conséquent, dans de tels cas, une investigation clinique complète et un suivi étroit sont très importants pour prévenir le surtraitement d’une part et minimiser le risque de manquer un diagnostic de glaucome d’autre part.

Références

1. Alencar LM, Medeiros FA, Weinreb R. Progressive localized retinal nerve fiber layer loss following a retinal cotton wool spot. Semin Ophthalmol. 2007;22(2):103–4.
2. Koh JW, Park KH, Kim MS, Kim JM. Localized retinal nerve fiber layer defects associated with cotton wool spots. Jpn J Ophthalmol. 2010 Jul;54(4):296–9.
3. Zhao L, Wang YX, Zhang W, Zhang JS, Chen CX, Xu L, et al. Localized retinal nerve fiber layer defects detected by optical coherence tomography: the Beijing eye study. PloS One. 2013;8(7):e68998.
4. Baek J, Jung Y, Ohn K, Jung SY, Oh SE, Moon JI. Association between localized retinal nerve fiber layer defects in nonglaucomatous eyes and metabolic syndrome: a propensity score-matched analysis. Ann Transl Med. 2023 Jun 30;11(9):316.
5. Kjærsgaard M, Grauslund J, Vestergaard AH, Subhi Y. Relationship between Diabetic Retinopathy and Primary Open-Angle Glaucoma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmic Res. 2022;65(4):377–86.
6. Chauhan MZ, Elhusseiny AM, Kishor KS, Sanvicente CT, Ali AA, Sallam AB, et al. Association of Primary Open-Angle Glaucoma with Diabetic Retinopathy among Patients with Type 1 and Type 2 Diabetes: A Large Global Database Study. Ophthalmology. 2024 Jul;131(7):827–35.

Traducteur : Philippe Denis MD, PhD, University Hospital of Lyon, France